揪出医保基金“蛀虫”

编辑:凯恩/2018-11-28 12:21

  二,由零陵区医保经办机构对该院涉及零陵区的违规行为进行处理。1.停止与该院签订的《永州市城乡居民基本医疗定点医疗机构服务协议》。2.该院违规减免零陵区参保住院病人费用49人次,涉及金额5705.9元,按违规费用的3倍进行拒付,合计拒付17117.7元。

  6月22日,湖南日报《社情民意》版以《医院“热情”揽人住院背后的猫腻》为题,披露了永州航海中医医院(即永州航海中医肝病医院)通过下乡义诊、送纪念品、专车接送、包吃包住、擅自减免住院人自负费等方式,诱导轻症慢性病老年患者住院,打医保基金主意的问题。省人社厅对此高度重视,副厅长王运柏当天批示要求城乡医保处会同省医保局迅速核查,依法依规严肃查处。永州市人社局立刻责成相关县区人社局开展调查。

  一,存在降低住院指征,用专车接送、免费就餐、擅自减免参保患者住院自负费用等方式,诱导一些轻症老年慢性病参保患者到该院住院的违规行为。零陵区调查了75人,东安县调查了51人,双牌县调查了12人,均确认该院诱导参保群众住院的违规行为属实;并统计核实该院2018年1至5月间共减免冷水滩区、东安县、双牌县参保住院病人费用307人次,涉及减免参保患者自负金额53315.36元,2018年1至6月间共减免零陵区参保住院病人费用49人次,涉及减免参保患者自负金额5705.9元。

  永州市人社局表示:将以此为戒,严格贯彻落实国家和省、市医疗保障法律法规,继续扎实开展医疗保险监管工作,通过建立医保智能监管系统、充实医疗保险稽核队伍、完善医保服务协议等措施进一步提高医疗保险监管水平,聚焦查处突出问题,加快推进精准监管、职能监管,依法打击医保欺诈违法违规行为,切实维护医保基金安全。

  永州航海中医肝病医院严重违反了国家和省、市医疗保险有关法律法规,扰乱了医疗市场的正常秩序,影响到医疗保险基金的安全,在社会上造成了不良影响。永州市根据医保有关法律法规、凤凰彩票(fh03.cc)医保协议有关条款对该医院进行了严肃处理:

  二,存在医保台账资料和财务账目资料混乱,挂床住院的违规行为。驻院工作组从医院库存量、进出量及现存量入手,翻阅各种药品的原始凭证进行盘点,发现部分药品出入库存在异常,涉及金额78043.1元。2018年在该院住院报账的参保群众雷某某,医保系统显示其于2018年5月3日至6日在该院因颈椎病住院治疗,但在现场调查中,本人自述在上述时间段并没有在该院进行住院,涉及医疗费用1325元,医保报账788元。?

  三,存在违反协议中同一病种在同一级医院住院间隔不少于28天的规定。调查中发现该院违反医疗保险协议,有3人次以同一种疾病在该院住院,没有间隔28天(也没有到相关部门备案登记),涉及住院总费用5412.12元。

  一,由冷水滩区医保经办机构对该院涉及冷水滩区、东安县、双牌县的违规行为进行处理。1.停止与该院签订的医保服务协议。2.该院违规减免参保住院病人费用307人次,涉及金额53315.36元,按违规费用的3倍进行拒付,合计拒付159946.08元。3.?该院部分药品出入库存在异常,涉及金额78043.1元,按违规费用的1倍进行拒付,合计拒付78043.1元。4.?该院违反协议中同一病种在同一级医院住院间隔不少于28天的规定,涉及金额5412.12元,按违规费用的3倍进行拒付,合计拒付16236.36元。

  冷水滩区、零陵区、东安县凤凰娱乐(fh03.cc)、双牌县医保经办机构抽调专业稽查人员,对永州航海中医肝病医院开展督察核实行动,对2018年本辖区内在永州航海中医肝病医院住院报账的参保群众进行调查核实。调查核实永州航海中医肝病医院存在以下主要问题:?

  湖南日报记者?欧金玉?史学慧